家人带他来到南昌影像中心
。。
。
。影像医生问诊了解患者主诉后，，表情变得严肃起来：“肺结核合并头痛，
，，要警惕结核菌跑到脑子里去了。。”随即建议他做一个头颅增强磁共振检查，
，看看脑膜有没有被感染。。

相比CT，，，，MRI对脑膜
、、脑实质的显示更清晰
，，增强扫描还能让炎症病灶“亮”起来，，，，是诊断颅内感染的重要工具。。。

MR表现：颅内脑沟裂池内见多发明显环形强化灶，
，部分融合呈蜂窝状簇状（黄色），，以鞍上池、
、、双侧外侧裂池为著，，局部波及胼胝体。
。。。

影像诊断：结核性脑膜炎 

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，，，，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶，，结核分枝杆菌所致中枢神经系统感染约占所有结核病例的4.5%；病情危重，，死亡率约15-45%
，，后遗症严重病死率及致残率高，，，
，发病特点为儿童高于成年人
。。。

头颅 MRI 是其中重要的辅助检查
，，，，其表现为大脑基底池脑膜增厚为主，
，，合并簇状分布的脑膜结节，，增强扫描结节成环形强化等征象，，，，以及继发脑积水、、、、脑内前循环血管炎、
、
、脑梗死等。
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1、、发热、、畏寒、
、、、全身酸痛、、、、乏力、
、
、精神萎靡

2、、、、头痛
、、、、呕吐、、颅内压增高（剧烈头痛、、、、喷射性呕吐）

3
、、脑膜刺激征（脖子僵硬、、低头困难）

4、
、脑神经损害（如视物模糊、
、眼球活动障碍）

5、、脑实质损害（癫痫、、、偏瘫、、感觉异常、、小脑功能失调等）

如果治疗不及时
，，，炎症会堵塞脑脊液循环通路，
，引发脑积水；还会侵犯脑血管
，，，导致脑梗死
，，，造成不可逆的神经损伤。。。

结核性脑膜炎的影像表现虽然典型，，，但还需要与其他类型的脑膜炎鉴别：

化脓性脑膜炎：起病更急，，进展更快，，
，脑膜刺激征更明显。。。
。MRI上同样有脑膜增厚强化，
，但常伴有局部积脓，，DWI上呈高信号（脓液扩散受限）。。。。

隐球菌脑膜炎：起病较缓，，，，病程更长。。。多见于长期使用抗生素
、、、、免疫抑制剂的人群，，发热不明显
，
，但颅内压显著增高，，，头痛剧烈
。。。MRI上脑沟脑池呈线样强化，，脑实质病灶多呈斑片状改变
。。。

颅内转移瘤：多见于中年以上人群，，，
，有原发肿瘤史（肺癌、、、、乳腺癌最常见）。。。病灶周围水肿更显著，，
，，与脑膜炎的弥漫性脑膜强化不同
。。

本例患者有明确的肺结核病史，，，MRI表现为典型的脑膜环形强化、、簇状分布，
，，，结合脑脊液检查（通常可检出结核杆菌或特异性抗体），，，，诊断结核性脑膜炎是确凿的。
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周先生的经历，
，给大家敲响了警钟：肺结核患者一旦出现头痛、、、、发热、、、、脖子僵硬等症状，，，千万不能掉以轻心，
，要警惕结核菌“上行”到脑膜的可能。。
。。结核性脑膜炎虽然凶险，
，但只要早发现、、早诊断、、早治疗，，通过规范的抗结核治疗和对症处理，，
，，仍有很大机会渡过难关。。