心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是临床最常见的心律失常之一。。。既往研究发现
，，在非瓣膜性房颤NVAF患者中，，90%以上的左心房血栓位于左心耳，，
，而最新的一项研究显示，，，NVAF 患者只要有心源性血栓形成
，，，都会存在于左心耳
，，，，无论是否伴有非心耳的血栓。。房颤患者发生缺血性卒中的总体风险为20%~30%
，
，
，，与房颤的类型无关，
，
，，房颤所致卒中占所有脑卒中的20%
。。。
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左心耳封堵（left atrial appendage closure，，
，，LAAC）技术自2001年开始临床应用以来，，已取得了快速发展。
。。。随着PROTECT AF 和PREVAIL 两个随机对照研究和多个注册研究中长期随访结果的发布
，，LAAC预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认，，并且被中国
、、美国、、欧洲等多个国际指南推荐用于非瓣膜性房颤（nonvalvular atrial fibrillation，，NVAF）卒中的预防
。
。
。。

通过导管递送系统，，，将预制
、、、、预装的左心耳封堵装置输送并固定于左心耳，，
，以覆盖或填塞的方式隔绝左心耳与左心房的血流交通，，，技术上完全可行，，，是目前所有经心内膜封堵左心耳装置的设计原则。。
。目前在全球范围内主要有内塞型（以美国Watchman/Watchman FLX为代表）和外盖型［以中国LAmbre、、
、、LACbes 和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug（ACP）/Amulet 为代表］两大类型、
、、十余种左心耳封堵器用于临床。
。

LAA术前必需进行相关影像学和血液检查
，，，明确心脏和左心耳解剖情况、、心功能、、、凝血功能、、、肝肾功能和血常规以及其他临床情况
。。。LAAC术前影像学检查的建议见下表。
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LAAC术中TEE的辅助作用非常重要
，
，
，，包括
：指导房间隔穿刺，，跟踪输送鞘
、
、导丝和猪尾导管在左心房内走行位置，，指导左心耳封堵器的定位及释放，，
，，评价牵拉试验结果和封堵效果，，，，以及术中监测心脏压塞和血栓等并发症情况。。术中评估要点见下表。
。。

LAAC术后常规复查TTE，
，不仅可探测到封堵器是否在位，，，
，是否存在封堵器相关血栓，，，
，明确是否存在心包积液及程度，，，还可评估心脏收缩和舒张功能、、明确瓣膜功能及病变情况，，以及其他解剖结构变化。。。LAAC术后1、、3和6个月各进行1次TTE检查是合理的。。
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随着LAAC在世界范围内的不断实践，，超声心动图在其中发挥着不可替代的作用，，，是LAAC围手术期的“标配”
，，
，
，是LAAC的“火眼金睛”！！！
！

2
、、、、引导房间隔穿刺：TEE在45°~50°从主动脉短轴切面显示前
、、后位置（靠近主动脉为靠前）；在90°~100°从上、、、下腔静脉切面清晰显示上、、下位置。。。当鞘尖顶住房间隔时，，，TEE观察下显示“帐篷顶”现象帐篷征
。。。。

3、
、、穿刺针确认进入左房（注射少量生理盐水或造影剂，，
，TEE显影下左心房呈水泡征。。

4、、、引导导引钢丝进入先后左上肺静脉及左心耳开口。。。。

左心耳形态大小测量，，，为封堵器类型、、尺寸提供参考：从0°
、
、、45°、、90°及135°四个角度测量左心耳开口直径与深度
。。

4、
、、监测封堵器释放与封堵效果

封堵器释放过程及释放后左心耳造影

用TEE从不同角度（0°、
、
、
、45°、、90°和145°）观察封堵器位置
、、、、露肩、、、残余分流和压缩比情况以及牵拉试验中封堵器的位置。。。。

（1）压缩比（压缩比8%-20%，，从四个角度0°
、、、、45°、、、、90°和135°观察以及测量）；

（2）露肩（部分应小于封堵器尺寸的1/4~1/3，，TEE下各角度测量封堵器肩部顶点至LAA开口的距离
，，，，取最大值）
；

（3）分流（判断残余漏时注意量程大小适宜,该病例分流束直径3mm＜5mm在合理范围内）。
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