一
、、甲状腺疾病发病情况

   根据疾病统计分析，，，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。。。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。。甲状腺癌近年发病率显著增高超声对早期诊断有很高价值,但20%~30%难以确诊。。 超声应用于甲状腺癌的筛查具有不可替代的位置，
，，发挥着重要的作用。。
。。

从甲状腺超声征象上分
，，甲状腺疾病大致分为甲状腺弥漫性肿大类疾病和甲状腺结节类疾病。。。。甲状腺结节发病率可达19%~67%,其中有5~15%为恶性即甲状腺癌。
。
。当超声检查
，，，发现不同征象的甲状腺结节，，
，，怎么从中尽早的发现癌性结节？？？？超声引导下做甲状腺细针穿刺是甲状腺癌检查诊断的金标准
。。
。。

二、、什么是超声引导下甲状腺细针穿刺？？？

细针穿刺活检( FNA )是利用细针（一般是23G
、、、25G型号的，，，，非常细）对甲状腺结节进行穿刺，，，，提拉、、、、抽吸穿刺针，，，，提取甲状腺结节内的细胞。。这样甲状腺疾病可以获得病理学诊断。。。

三、、、、超声引导下的甲状腺细针穿刺有什么优点？？？？

因为超声检查可以实时看到甲状腺和气管、、神经、、血管等周围组织
，，
，
，可以观察血流情况，
，，，有操作方便快捷
，，可重复检查、
、、费用低等优势。。超声引导下甲状腺细针穿刺活检成为了甲状腺检查的重要项目。。
。整个检查是微创的、、、、实时的，，，大大提高了穿刺的安全性
。。。超声的实时引导，
，，可以观察针尖的位置，，这样避免了穿刺针会伤到气管、
、、、血管、
、、神经等重要器官
，，
，减少了并发症的发生
。。
。

超声在甲状腺结节的诊断治疗中有更全面的作用：

1、、术前评估甲状腺结节良恶性时，，，细针穿刺活检是敏感度和特异度最高的方法。。

2、、超声引导下FNA 可以提高取材成功率和诊断准确率。。。。

四、、、什么情况需要做超声引导下甲状腺细针穿刺？？

当超声检查发现甲状腺结节时，，，什么样的结节医生会建议做甲状腺细针穿刺？？？

世界很多医学组织对甲状腺穿刺做过统计学研究，，
，，发布很多版本指南和诊疗标准
。。
。。

1、、直径>1cm的甲状腺结节，，，超声有恶性征象者，，，推荐进行甲状腺细针穿刺
。。。

2、、、、直径≤ 1cm 的甲状腺结节，，，不推荐常规行穿刺活检,但若存在以下情况之一
，，，可考虑甲状腺细针穿刺。
。。。

• 超声提示甲状腺结节有恶性征象;
• 伴超声所见颈部淋巴结异常;
• 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;
• 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史;
• I8F-FDG 显像阳性;
• 伴血清降钙素水平异常升高。。。
  。

不推荐做甲状腺细针穿刺的情况：

超声发现结节是典型海绵样结构
。。。建议定期超声随访，，
，不需要做细针穿刺。
。。。

超声检查提示是纯囊性结节。。。
。比如下面这种囊性征象的结节
：

甲状腺细针穿刺的禁忌：

具有出血倾向，，，
，出、
、凝血时间显著延长
，
，凝血酶原活动度明显减低.

穿刺针途径可能损伤邻近重要器官的

频繁咳嗽、、、、吞咽等难以配合者

拒绝有创检查者

穿刺部位感染,须处理后方可穿刺

女性行经期为相对禁忌证

甲状腺细针穿刺的并发症

50.  很少,“发生率低，，，且大多数可以自发缓解
50. 出血和血肿，，，，大多数压追后会停止,数天后可以自发吸收
50. 要警惕特殊大量出血压迫气管引起急性上呼吸道梗阻的可能，，有致命的危险,需要住院治疗。。。
    。
50. 疼痛  轻微 暂时 患者通常可以耐受
    。。。
50. 其他并发症：喉返神经损伤、、气管损伤、
    、、、局部感染等。
    。。

五、、、、甲状腺细针穿刺的大概过程

1、、体位麻醉

充分暴露颈部，，利多卡因局部麻醉。。。

2、、、、超声引导
，
，，
，全程实时引导，，，，清晰观察针尖与周围血管和神经的关系。。
。

3、、抽吸（负压）

注射器负压:10mi

细针：21G—27G
，，常用23G

 4、、快速多点取材

涂片—95%酒精固定

液基细胞学一细胞保护液

组织—10%福尔马林

5. 病理送检

• 甲状腺细针穿刺结果怎么解读
•  
• 
•  

细胞病理学医生会出具完善报告
。。。大概有六种病理学诊断分类
，
，，每一类都有对应的恶性风险提示，，和可能的病变类型。。
。

我们的临床医生根据结果可以制定精准高效的治疗方案。
。

病例1：

李XX：左侧颈部Ⅲ、、、Ⅳ区可见数个最大约10*5mm低回声区，，边界清，，部分内见点状强光团
，，，未见正常淋巴门结构，
，，CDFI未见明显血流信号。
。。

右侧颈部Ⅲ、、Ⅳ区可见数个最大约5*6mm低回声区，，边界清，，，部分内见点状强光团，，，未见正常淋巴门结构，，，，CDFI未见明显血流信号。
。。。

双侧甲状腺大小正常
，，，，回声减弱、、、、不均，，，内见大量点状强回声
，，，左侧为甚，，
，，CDFI未见明显异常血流信号

经消毒铺巾，，
，局部浸润麻醉，，超声引导下，
，，，以所选部位（双侧颈部），，使用吸引细针直接刺入双侧颈部包块，
，，
，反复抽吸，，左侧颈部包块涂片两张
，，，右侧颈部包块涂片三张，
，术中患者无明显不适。。。

提示

双侧颈部低回声包块，，考虑甲状腺来源

双侧甲状腺回声减弱、、、
、不均并多发微小钙化，
，，，不排外甲状腺乳头状Ca

双侧颈部细针穿刺活检术。
。
。

李XX，
，，，女性：

病例2

王XX：右侧甲状腺大部切除术后，，右侧甲状腺大小约15*11*8mm，，
，，实质回声均匀，，左侧甲状腺大小约37*16*14mm，，，，实质回声不均匀，，左侧甲状腺中极见大小约5.7*5.2mm低回声包块，，
，边界不清，
，CDFI未见明显血流信号，，，中极另见一大小约2*2mm强回声区。。

经消毒铺巾，，，局部浸润麻醉
，，超声引导下，，以所选部位（甲状腺左侧叶），，使用吸引细针直接刺入包块，，反复抽吸，，，取出组织
，，，
，涂片三张
，，术中患者无明显不适。。。。

提示

左侧甲状腺低回声包块，，
，，TI-RADS 4a类

甲状腺左侧叶钙化灶

甲状腺左侧叶包块细针穿刺活检术。
。。。

病例3

吴XX：双侧甲状腺体积增大，，右侧为甚，，，实质回声欠均匀
，，右侧甲状腺内见多个低无回声区
，，，其内见一范围约38*29mm无回声区，，
，，边界清，，，，内见密集光点，，，回声欠均，
，，内见数个强光团后伴彗星尾征，，，CDFI内未见明显血流信号。。；左侧甲状腺内见多个最大约17*11mm低无回声区，，，边界清
，
，
，，回声欠均，
，
，，部分呈蜂窝样，，，CDFI内未见明显血流信号。
。
。另左侧甲状腺见一大小约3*2mm强光团后伴声影

经消毒铺巾，，局部浸润麻醉，，超声引导下，，，，以所选部位（左侧甲状腺），，，使用穿刺活检针直接刺入包块，，反复抽吸，，取组织涂片三张送检，
，，术中患者无明显不适

提示

双侧甲状腺混合回声结节 TI-RADS 3类
，，，考虑结甲

左侧甲状腺强回声结节，
，考虑钙化灶

左侧甲状腺结节细针穿刺术

丰城市人民医院超声科团队

超声科室宽敞明亮的诊室及预约大厅内配置先进的中央空调系统
，，
，，智能布线系统，，，，火灾自动报警系统，，科室先拥有高档彩色超声诊断仪11台
，
，
，
，GE旗舰全身应用超声LogiqE9、、、飞利浦旗舰心血管超声EPIQ 7C、、
、、飞利浦高端全身应用超声IU22、
、、、西门子高端全身应用超声S2000等

超声影像预约
、、、、叫号
、、、图文报告网并与全院PACS系统联网，
，在住院医生工作站，，可以查阅超声图文报告。
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现已开展的检查项目有心脏、、、
、血管的彩超检查，，
，，产筛四维及NT彩超检查，，，，盆底彩超检查，，，经阴道妇产科的彩超检查，，，
，腹部、、盆腔、、、胸腔、、、以及浅表器官的彩超检查等；

现已开展的诊疗项目有穿刺部位的超声定位
，
，，超声引导下的胸腔等部位的穿刺
、、引流、、、置管术
，
，，，超声引导下肿块的穿活检术，
，，，超声引导下的肿块消融术（甲状腺结节消融术及肝内肿块消融术）及超声造影（输卵管造影，，，，甲状腺造影及肝脏造影）等
。。